排除所有不可能的因素,留下來的東西不管可能性有多低,但它就是真相!

你好,我是名偵探摳男,喔~不對

你好,我是吳岳 物理治療師,今天要討論的是怎麼去找出膝蓋痛的真相!!

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首先先介紹膝蓋的解剖圖構造,左上方為原文圖解,右上方為中文翻譯

膝蓋本身是由大腿骨(股骨)及小腿骨(脛骨.腓骨),髕骨所構成

周圍則有股四頭肌(大腿前側),股二頭肌(大腿後側),半腱肌(大腿內側),髂脛束(大腿外側),內外側副韌帶及前後十字韌帶...等軟組織

 

該如何分辨膝蓋痛?

  1. 疼痛的位置,EX:前面痛,兩側痛或後側痛
  2. 疼痛的型態,EX:腫脹,動作時會痛?,擠壓的時候會痛?,上下樓梯時較為明顯?
  3. 動作有響聲,有聲音時會不會疼痛或卡住?

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膝蓋內側疼痛(Medial  knee  pain)
膝蓋內側是膝蓋疼痛最常見的位置. 膝蓋內側的疼痛可能是鵝足滑囊炎(Pes Anserine bursitis), 內側副韌帶(MCL, medial collateral ligament)扭傷, 及內側半月軟骨(medial meniscus)破裂, 脛骨平臺(tibial plateau)的骨折。


Pes anserinus tendinitis(鵝足肌腱炎)鵝足肌群,其實並不是一條獨立的肌肉。

是由半腱肌(semitendinous),股薄肌(gracilis)、縫匠肌(satorius)的肌腱,在膝關節的內側形成「鵝足肌群」(pes anserinus)。

其功能是在行走、跑步時控制脛骨往外旋轉。常見於跑者(特別是跑下坡,需要一直減速)、過度的行走都有可能會引起鵝足肌腱炎。

臨床症狀是膝關節內側下方、脛骨的上方會有疼痛(疼痛有時會反射至後大腿和背部),用手指按壓會感到壓痛,局部有腫、脹、積水,活動時會痛且越動越痛,上下樓梯困難和疼痛。

若跑步後,有膝蓋內側疼痛的問題,則很有可能是此類問題。

 

膝蓋前側疼痛(Anterior knee pain)

膝蓋前方的疼痛,最常見的為髕骨股骨症候群(patellofemoral pain syndrome,PFPS),髕骨軟化症(Chondromalacia patella)及跳躍者膝( Jumpers' Knee )

除此之外,退化性關節炎也有可能是會感覺膝蓋前疼痛。

如果是膝蓋前方疼痛伴隨有腫脹及疼痛感,則可能是髕骨滑囊炎(prepatellar bursitis)

跳躍者膝(Jumper's knee) 的膝前疼痛是很明確地在髕骨前緣下方和韌帶交界的位置。常見於運動員。

如果是十來歲的年輕人, 疼痛感是在脛骨粗隆的位置, 也就是髕骨韌帶的附著點, 有壓痛, 但是通常有一邊比較明顯, 那就有可能是所謂"奧斯戈德氏病(Osgood Schlatter disease)"

治療方面,多採取保守療法,一般需要一年,甚至二年的時間,才能完全解除症狀,但是預後相當良好。

 

膝蓋外側疼痛

膝蓋外側疼痛, 一般和外側的韌帶, 關節炎, 或半月板的損傷有關。
常見為髂脛束摩擦症候群(iliotibial band syndrome, ITBS) 疼痛點主要在股骨外髁的位置。主要是由於髂徑束反覆磨擦股骨外髁而引發的發炎反應。會有局部的壓痛, 甚至在膝蓋活動時聽到聲音。
治療的部分,則可先使用滾筒或彈力帶來做為放鬆及訓練,若家中都沒有任何輔助器材,則可以先做簡單的拉筋伸展(如下圖)

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※左圖為坐姿下,右腳跨過左腳,伸展右側的大腿肌群

※右圖為側躺把上方的腳向後放置,可伸展外側大腿肌群

 

膝蓋後側疼痛

膝膕窩(膝蓋後方)疼痛, 或是有腫脹感, 壓力感:

常見的症狀為貝克氏囊腫(Baker's Cyst),通常合併其他位置的膝蓋疼痛一起產生,主要是因為急性積水造成,在膝蓋彎曲時,使得膝蓋後方壓力增加,而腫脹的感覺更明顯,若長期下來會在膝蓋後方形成一個慢性囊腫,基本上是不嚴重的,而治療的部分,則可使用軟組織處理手法(EX:一指刀)或手術切除。

另外,也有可能是別的位置引起的反射痛,EX:小腿的肌肉疼痛,坐骨神經痛或靜脈栓塞(DVT)的患者也有可能有膝蓋後方疼痛。

 

膝蓋有聲音(響聲)

很多人會覺得膝蓋有聲音,但是實際上它並無法當成鑑別診斷的依據, 許多原因, 例如退化性關節炎 , 膝蓋韌帶問題, 或是髂脛束症候群, 半月板損傷....等,都有可能會產生膝蓋活動時的聲響。甚至, 在正常的膝蓋也是有可能會發出聲響的~

常見於久站久坐者,容易有響聲,但除非是已經合併腫脹發炎,才有需要去做完整的治療,原因是膝蓋的關節裡面有關節液,就在關節液進進出出之際,營養成分才能進入軟骨組織裡面,維持軟骨的健康。問題是,大多數退化性關節炎患者一來怕痛,二來也擔心運動會增加關節的磨損,不敢走動,整天就坐著不動,軟骨缺乏關節滑液帶來營養成分的滋潤,時間一久當然出現更大的問題。

 

最後一個重點!!!!!

當你(妳)有上述症狀時,且已經持續3天或1個禮拜以上,請盡早找專業的醫療人員協助你(妳)找到問題。

 

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※文章所附上的圖片皆於google 搜尋

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