膝蓋痛，了解疼痛的真相。(謎:真相永遠只有一個！－吳岳物理治療所

排除所有不可能的因素，留下來的東西不管可能性有多低，但它就是真相！

你好，我是名偵探摳男，喔~不對

你好，我是吳岳物理治療師，今天要討論的是怎麼去找出膝蓋痛的真相!!

首先先介紹膝蓋的解剖圖構造，左上方為原文圖解，右上方為中文翻譯

膝蓋本身是由大腿骨(股骨)及小腿骨(脛骨.腓骨)，髕骨所構成

周圍則有股四頭肌(大腿前側)，股二頭肌(大腿後側)，半腱肌(大腿內側)，髂脛束(大腿外側)，內外側副韌帶及前後十字韌帶...等軟組織

該如何分辨膝蓋痛?

疼痛的位置，EX:前面痛，兩側痛或後側痛
疼痛的型態，EX:腫脹，動作時會痛?，擠壓的時候會痛?，上下樓梯時較為明顯?
動作有響聲，有聲音時會不會疼痛或卡住?

膝蓋內側疼痛(Medial knee pain)
膝蓋內側是膝蓋疼痛最常見的位置. 膝蓋內側的疼痛可能是鵝足滑囊炎(Pes Anserine bursitis), 內側副韌帶(MCL, medial collateral ligament)扭傷, 及內側半月軟骨(medial meniscus)破裂, 脛骨平臺(tibial plateau)的骨折。

Pes anserinus tendinitis（鵝足肌腱炎）鵝足肌群，其實並不是一條獨立的肌肉。

是由半腱肌(semitendinous)，股薄肌(gracilis)、縫匠肌(satorius)的肌腱，在膝關節的內側形成「鵝足肌群」（pes anserinus）。

其功能是在行走、跑步時控制脛骨往外旋轉。常見於跑者（特別是跑下坡，需要一直減速）、過度的行走都有可能會引起鵝足肌腱炎。

臨床症狀是膝關節內側下方、脛骨的上方會有疼痛（疼痛有時會反射至後大腿和背部），用手指按壓會感到壓痛，局部有腫、脹、積水，活動時會痛且越動越痛，上下樓梯困難和疼痛。

若跑步後，有膝蓋內側疼痛的問題，則很有可能是此類問題。

膝蓋前側疼痛(Anterior knee pain)

膝蓋前方的疼痛，最常見的為髕骨股骨症候群(patellofemoral pain syndrome，PFPS)，髕骨軟化症(Chondromalacia patella)及跳躍者膝( Jumpers' Knee )

除此之外，退化性關節炎也有可能是會感覺膝蓋前疼痛。

如果是膝蓋前方疼痛伴隨有腫脹及疼痛感，則可能是髕骨滑囊炎(prepatellar bursitis)

跳躍者膝(Jumper's knee) 的膝前疼痛是很明確地在髕骨前緣下方和韌帶交界的位置。常見於運動員。

如果是十來歲的年輕人, 疼痛感是在脛骨粗隆的位置, 也就是髕骨韌帶的附著點, 有壓痛, 但是通常有一邊比較明顯, 那就有可能是所謂"奧斯戈德氏病(Osgood Schlatter disease)"

治療方面，多採取保守療法，一般需要一年，甚至二年的時間，才能完全解除症狀，但是預後相當良好。

膝蓋外側疼痛

膝蓋外側疼痛，一般和外側的韌帶, 關節炎, 或半月板的損傷有關。
常見為髂脛束摩擦症候群(iliotibial band syndrome, ITBS) 疼痛點主要在股骨外髁的位置。主要是由於髂徑束反覆磨擦股骨外髁而引發的發炎反應。會有局部的壓痛, 甚至在膝蓋活動時聽到聲音。
治療的部分，則可先使用滾筒或彈力帶來做為放鬆及訓練，若家中都沒有任何輔助器材，則可以先做簡單的拉筋伸展(如下圖)

※左圖為坐姿下，右腳跨過左腳，伸展右側的大腿肌群

※右圖為側躺把上方的腳向後放置，可伸展外側大腿肌群

膝蓋後側疼痛

膝膕窩(膝蓋後方)疼痛, 或是有腫脹感, 壓力感:

常見的症狀為貝克氏囊腫(Baker's Cyst)，通常合併其他位置的膝蓋疼痛一起產生，主要是因為急性積水造成，在膝蓋彎曲時，使得膝蓋後方壓力增加，而腫脹的感覺更明顯，若長期下來會在膝蓋後方形成一個慢性囊腫，基本上是不嚴重的，而治療的部分，則可使用軟組織處理手法(EX:一指刀)或手術切除。

另外，也有可能是別的位置引起的反射痛，EX:小腿的肌肉疼痛，坐骨神經痛或靜脈栓塞(DVT)的患者也有可能有膝蓋後方疼痛。

膝蓋有聲音(響聲)

很多人會覺得膝蓋有聲音,但是實際上它並無法當成鑑別診斷的依據, 許多原因, 例如退化性關節炎 , 膝蓋韌帶問題, 或是髂脛束症候群, 半月板損傷....等，都有可能會產生膝蓋活動時的聲響。甚至, 在正常的膝蓋也是有可能會發出聲響的~

常見於久站久坐者，容易有響聲，但除非是已經合併腫脹發炎，才有需要去做完整的治療，原因是膝蓋的關節裡面有關節液，就在關節液進進出出之際，營養成分才能進入軟骨組織裡面，維持軟骨的健康。問題是，大多數退化性關節炎患者一來怕痛，二來也擔心運動會增加關節的磨損，不敢走動，整天就坐著不動，軟骨缺乏關節滑液帶來營養成分的滋潤，時間一久當然出現更大的問題。

最後一個重點!!!!!

當你(妳)有上述症狀時，且已經持續3天或1個禮拜以上，請盡早找專業的醫療人員協助你(妳)找到問題。

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